混合接种新冠疫苗 我们是否找到了应对大流行的神奇解决方案？
2021 年 7 月，世界卫生组织首席科学家苏米亚·斯瓦米内森（Soumya Swaminathan）在新闻发布会上警告说，根据目前掌握的信息，将混合接种不同制造商的新冠疫苗的决定留给个人将带来危险，并强调，这一决定需要留给主管当局。随后，斯瓦米内森在推特商发表的一条推文中评论说，全世界都在等待混合接种疫苗的结果研究，以评估这种做法的有效性和安全性，目前开始出现一些研究结果，我们可以乐观一点。
混合接种疫苗背后的最大动机是“阿斯利康”疫苗数月来发生的事情，当时，接种第一剂疫苗后出现了非常罕见的凝血问题，这促使瑞典、法国和西班牙等几个欧洲国家停止在某些年龄段使用该疫苗，从而使得一大批民众只接种了一剂疫苗，而他们的疫苗接种计划必须完成不同类型的疫苗接种，从而避免他们获得一半的免疫力。
不同疫苗的时间表
其中最重要的是一项名为“Com-Cov”的研究，该计划以两种不同的给药时间表对疫苗“混合接种”方案进行评估，该研究在牛津大学进行，由牛津大学疫苗专家马修-斯内普博士（Dr. Matthew Snape）领导，研究人员在第二剂中使用了与第一剂不同类型的疫苗，以研究这种组合对病毒免疫率的影响。这项研究还调查了疫苗组合的潜在副作用，目的是利用这些发现来确定英国的新疫苗政策。
这项研究规定，志愿者年龄应在 50 岁及以上，并且参与者不应该知道他将接种的两剂疫苗中的任何一种疫苗类型，无论两剂相同还是不同，前提是两次接种之间的间隔在某些情况下为 4 周，在其他情况下为 12 周。这项研究目前正在测试阿斯利康和辉瑞疫苗混合接种效果，这两种疫苗中的每一种都通过不同的机制发挥作用，这使得两者的混合接种可能比仅一种类型具有更强且可能更可持续的免疫学效应。
但首先让我们仔细观看这两种疫苗的工作原理。辉瑞的疫苗被称为信使 RNA 疫苗，它只是一个微小的信息，该 疫苗指示你的身体细胞产生一小部分无害的 SARS-CoV-2 病毒蛋白，该蛋白会导致新冠肺炎，成为Spike蛋白，当你的免疫系统检测到这种外来蛋白质时，就会产生抗体杀死它。因此，如果你已经感染了新冠病毒，你的免疫系统将拥有对抗新冠病毒的先前经验，并能拥有更快合成抗体的能力，这可能会完全预防症状或降低其强度。
另一方面，阿斯利康疫苗的工作方式不同，因为这种疫苗使用无害的腺病毒载体，它只是一个传递信息的容器，该信息由 SARS-CoV-2 病毒的一小部分 DNA 组成，这个信息传达到你身体细胞时，就会开始产生Spike蛋白，当你的免疫系统识别它时，就开始产生免疫“T 细胞”，如果你被感染，这些免疫细胞会杀死这些细胞感染病毒并防止其传播。
可喜的结果
在“COM-COV”研究的初步结果中，研究人员发现，接种一剂阿斯利康和一剂辉瑞（Pfizer）疫苗的人比接种两剂阿斯利康的人产生更强的免疫反应。
但这还不是全部，因为这种多样化时间表产生的“T细胞”反应是复制品“辉瑞”疫苗时间表产生数量的两倍，“T细胞”是除抗体之外的另一种免疫代表，这意味着 mRNA 疫苗（例如 辉瑞疫苗）与作为载体的基于腺病毒的疫苗（例如阿斯利康）的组合可以提供双重免疫增益。
另一方面，发表在《柳叶刀》上并基于“COM-COV”研究的另一篇研究论文表明，在接受不同疫苗计划的研究样本中，观察到疫苗轻度和中度副作用的发生率高于在相同疫苗计划中获得的样本，但这些症状是短暂的，没有任何长期的健康影响。因此，尽管在免疫反应方面混合疫苗计划的结果是积极的，但研究结果表明，在接种混合计划疫苗后的第二天，旷工率有所增加。
混合接种疫苗的有希望结果不仅限于牛津大学的研究，在7 月发表在《柳叶刀》上的另一项名为“Combivacs”的西班牙大型研究中，样本包括 676 名 已经接种疫苗的18-60 岁的志愿者。第一组在实验前 8-12 周接种“阿斯利康”疫苗，然后将参与者按 2:1 的比例分配，其中三分之二的样本接种一剂“辉瑞”疫苗，而最后三分之一则不接种未接种任何疫苗，并在 14 天后检查血液样本以测量体内抗体水平。
尽管没有样本来比较那些接受相似疫苗时间表和不同疫苗时间表的人，马德里卡洛斯三世健康研究所的研究人员宣布的“Combivacs”研究结果是有希望的，研究结果证实，接种一剂“阿斯利康”疫苗后接种一剂“辉瑞”疫苗的参与者体内抗体比例是仅接种一剂“阿斯利康”疫苗的参与者的 37 倍，免疫“T 细胞”的比例也高出 4 倍。
同样，德国萨尔大学也使用阿斯利康疫苗和辉瑞疫苗研究了对不同疫苗计划的免疫反应。一些参与者接受了两种相同剂量的“阿斯利康”或“辉瑞”疫苗，而其他人则接受了初始剂量的“阿斯利康”疫苗，然后在 9-12 周后接受了加强剂量的“辉瑞”疫苗。结果表明，与相同的“阿斯利康”疫苗时间表相比，多样化的疫苗时间表产生了更多的针对 SARS-CoV-2 的Spike蛋白的特化抗体和更多的“T 细胞”，虽然与相同的“辉瑞”疫苗时间表相比，结果相似或略高，这证实了“Com-Cov”研究的结果。
更加坚持的原因
混合接种疫苗计划背后的唯一原因不是“阿斯利康”疫苗发生的情况，而是该计划可能为那些难以定期获得特定类型疫苗的不幸国家或地区提供合适的替代方案，因为这些各国现在可以有一定的信心，允许其公民获得目前可用的疫苗，即使该疫苗与他们在第一剂接种的新冠疫苗类型有所不同，而不是剥夺他们接种第二剂疫苗的权利，从而不会剥夺他们免受新冠肺炎症状和并发症的困扰。
另一个原因是混合接种疫苗时间表可能有助于更多公民在更短时间内加速接种疫苗的机会，因为如果公民接种“阿斯利康”等第一剂疫苗后，然后接种第二剂“辉瑞”疫苗，则无需等待 12 周。在其他情况下，尽管正在进行疫苗接种活动，但在病毒传播恶化后，阿联酋等一些国家决定向接种中国“国药”新冠疫苗的人群提供一种信使 RNA 疫苗的加强剂量，希望这种组合能够提供额外的免疫力。
而根据中国环球电视网发布的消息，柬埔寨首相“洪森”决定其公民将接受第三剂新冠疫苗加强剂量，以便让接种中国“国药”疫苗类似疫苗时间表的公民将接种第三剂“阿斯利康”疫苗，与此同时，接种阿斯利康疫苗时间表的公民将接受第三剂中国国药疫苗的加强剂量。虽然没有对这种特定组合的免疫作用或副作用进行充分研究，但世界卫生组织并未对其在柬埔寨的采用提出任何反对意见。
混合接种以应对变化
面对大流行突变体和接种 疫苗产生免疫力随着时间的推移而下降，混合接种疫苗策略可以为世界提供希望之窗。最近，美国国立卫生研究院开始进行一项新研究，该研究包括 150 名参与者，他们至少在 20 周前接种了“强生”、“莫德纳”或“辉瑞”全程疫苗，研究将对他们提供专门用于加强剂量的第三剂莫德纳疫苗，这项研究旨在确定那些已经接受完整疫苗计划的人加强剂量的安全性和有效性，以应对病毒发生的突变，以及接种各种疫苗一段时间后身体免疫力的减弱，预计研究结果将在今年夏末公布。
由于目前缺乏关于混合接种疫苗对目前世界上最流行的德尔塔变体影响的充分信息，最近发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究得出了乐观的结果，而我们正在等待针对德尔塔变体的疫苗组合有效性的研究结果。这项研究结果表明，接种两剂“辉瑞”疫苗针对德尔塔变体的有效率为 88%，而接种两剂“阿斯利康”疫苗对德尔塔变体的有效率为 67%。
当然，这些结果还不足以预测面对不同病毒突变时混合接种疫苗的效率，但迄今为止进行的研究一致得出相同结论：在接受测试的志愿者中，混合接种疫苗增加了个体对病毒的免疫力，在我们等待这些研究结果在更多人群中进行实地转化的同时，不可避免地要继续采取预防措施，并尽可能在任何情况下接种可用的新冠疫苗，或许这一次，人类比病毒领先一步。