巴勒斯坦抵抗运动如何造成以色列士兵心理障碍？

去年12月27日，即10月7日加沙事件发生大约两个半月后，在以色列军队位于阿什凯隆的一处医疗和休闲胜地，以色列伞兵旅（即第35旅）的一名士兵从一场可怕的噩梦中醒来，这个关于抵抗军阴影的噩梦一直困扰着他。他拔出武器，开始向与他在一起的朋友开枪，造成轻伤，随后他的同事们才让他恢复意识并控制局势。据《国土报》报道，有趣的是，以色列军队以士兵的健康和心理状况为由，决定不对此案展开调查。由于经历了加沙地带的几起冲突，他们的心理压力增加，因此被送到休闲胜地。

自10月7日战争爆发以来，以色列人一直使用在精神病学上公然延伸的短语来描述他们的痛苦，例如：“一个处于震惊之中的国家”或“以色列经历过的最大的心理危机”或“一场困扰以色列人的心理灾难”。 在这种情况下，重要的是要注意这些心理话语所发挥的双重作用，一方面，困扰以色列人的心理危机的存在是有一定道理的。据以色列军方称，直到二月为止，近三万名以色列士兵拜访了心理健康专家进行心理治疗，并向他们介绍了他们的心理压力，此外还加倍使用心理健康热线服务。当心理症状严重程度增加并达到个人无法理解自己的心理压力和侵入他的思想的侵入性想法以及自杀和其他事情的可能性时，通常会求助于热线电话。至于这些心理陈述的第二个方面，毫无疑问，它们利用了国际社会对心理悲剧的同情，心理创伤的视角代表了对西方集体思维的吸引力的简单介绍，西方集体思维痴迷于受害者文化和心理创伤者文化，并将以色列人从一个被占领的群体转变为一个充满人类情感的人类群体。

“我们如何说服以色列士兵重返战场？”以色列军队心理健康部门负责人卢西安·塔萨博士表示，这是主要问题。以色列军队报告显示，接受治疗和心理支持服务的士兵中有82％返回以色列军队有效和现役，而大约18％的士兵由于心理状况不佳而无法重返军队。如果为30000名军人提供心理健康服务，这意味着我们有大约5400名以色列士兵已停止在军队服役，直至另行通知。我们还应该警惕这些数字，因为创伤后应激障碍通常需要平均连续6个月的治疗时间，当然，这取决于创伤的严重程度和个体差异。从科学角度来看，创伤后应激障碍的症状通常会延迟出现，或者在消失后再次出现。

心理创伤带有破坏性倾向，并且常常带有不合理的攻击行为。因此，一段流传的视频显示，一名以色列士兵在一家店主在加沙地带流离失所的商店中进行破坏行为。在视频中，这名士兵的行为及其破坏和破坏儿童玩具的幼稚性质清晰可见。一般来说，创伤后应激障碍的症状有不同的表现形式，根据几份有关美国士兵返回家园并结束兵役后生活的记录报告，在伊拉克和阿富汗服兵役归来的士兵通常会带着心理情结和战争心理创伤，这些创伤以不合理的攻击行为的形式出现，通常针对物体、宠物，甚至包括妻子和孩子在内的家庭成员。

心理恐惧不仅仅局限于事件本身的时刻，来自不同以色列人的一些证词表明，他们沉迷于观看巴勒斯坦抵抗的场景，并在自己身上重现恐怖和恐慌，这是一种沉迷于观看引起恐惧感的事物的神经质状态。根据上述证词，很大一部分以色列人无法阻止自己观看令他们感到恐惧的视频，这可能是创伤后应激障碍的症状。此外，从科学的角度来看，反复观看恐怖和令人震惊的事件会让那些没有亲眼目睹令人震惊的事件的人产生心理震惊的状态。但他们经常从远处看到这种情况，这种情况被称为继发性休克或代偿性休克，那么那些经历过这种情况并回忆起这种情况的人呢？

这不仅仅困扰着以色列人！美国陆军也深受其害。

1991年3月4日，美国“沙漠风暴”行动结束后，位于巴格达东南部和科威特城北部之间的伊拉克哈米西亚地区的一个弹药库因军事行动发生巨大爆炸。由美国军队。爆炸异常巨大，巨大的黑云笼罩了该地区的天空，后来人们发现仓库里藏有沙林毒气，这是一种用作化学武器的有机磷酸盐物质。

这一事件对于美国后来的调查和研究具有重要意义，这些调查和研究将试图找到该事件与该地区美国士兵和平民居民中出现的一组心理和身体症状之间的联系，它被称为“海湾战争综合症”，或者美国媒体在不同地方称之为“沙漠风暴综合症”。

如今，美军从阿富汗撤军后，美国发动的战争除了受害者之外，还对其士兵造成了心理影响。这种情况发生在上个世纪的一战、二战、越南战争，直到今天，毫无疑问，未来几天将会带来许多细节。

战争和精神病学之间有什么关系？

精神病学和战场之间一直有着密切的联系，表现为两者之间的相互关系，第一次世界大战有助于提供有关医疗伤害的信息，这些信息被纳入精神病学的范畴，而这位医生在士兵的营地中发挥了重要作用，试图找到解决突然身体崩溃和一些无法解释的身体症状的方法，例如一些士兵观察到的头痛、嗜睡和身体虚弱。这就是所谓的“炮弹休克”一词，它对许多身体症状提出了科学问题，而医生无法确定这些症状的器质性原因。

直到十九世纪末，“创伤”一词仅指身体伤害和创伤，后来由于头痛等病理症状在很长一段时间内持续存在，铁路的出现引起了人们对创伤心理方面的关注。患者曾经历过火车事故等糟糕经历。于是，人们逐渐开始认识到，创伤还有另一面，超越了身体和物理损伤的限度，还包括另一个维度，那就是心理维度。然而，由于火车使用者和患者人数较少，科学还无法得出任何医学上可靠的诊断结果。这种情况持续了一段时间，然后在第一次世界大战爆发时发生了变化，由于伤亡人数巨大，标志着精神病学的转折点。

起初，军方领导人的​​态度很平静，他们认为这些现象只不过是身体受伤的表现，随着时间的推移是可以治愈的。然而伤员数量的增加，以及战场上的突然崩溃，让一些一线指挥员变得极为不满。随后，下令将受伤士兵排除在康复营，而不是将他们送往医院。这些命令激怒了一些医生，他们证实这些崩溃背后有心理因素，并坚称士兵的问题是一个可以解决的医疗问题。为了说服指挥官将士兵转移到医院，引入了一个精神病学概念，即在靠近战斗的地区为受伤士兵提供护理和心理安慰，并在病情好转后将他送回医院，这在英语中被称为“Forward Psychiatry”。

尽管创伤概念有了部分发展，但该术语在身体环境中仍然很常见，直到第二次世界大战，出现了神经损伤和新概念，例如“战斗疲劳”。至于将创伤视为精神病学概念的彻底转变，具体发生在越南战争中，因为与战争的激烈程度和严重性所预期的相反，例如，心理伤害的数量比第二次世界大战减少了十倍，这后来被归因于心理护理比以往任何时候都更加发展。

但令人惊讶的是，美国士兵从越南返回后，出现了戏剧性的变化，出现了一些研究，这些研究谈到了比事故发生几十年后出现的心理创伤症状，直到1980年，《精神病诊断》第三卷（这是美国诊断精神疾病的主要资料）出版，其中包含准确的心理诊断，具有特定的特征和症状，称为“创伤后应激障碍”（PTSD） 。

创伤后应激障碍研究之后又进行了另一系列研究。1993年，美国第一篇研究论文发表在《自然》（Nature）杂志上，鼓励研究一组与海湾战争归来的士兵相关的身体和心理症状，被称为海湾战争综合症。1994年，英国《柳叶刀》（Lancet）杂志发表了一项关于从海湾战争归来的英国士兵中出现海湾战争综合症的类似研究。

 海湾战争综合症是什么？

美国士兵从“沙漠风暴”行动归来不到一年，即1992年1月，美国印第安纳州第123预备役部队发布报告称，从海湾战争归来的士兵出现了一组不明原因的症状。这一消息很快成为媒体的头条新闻，谈论回国士兵新生儿的先天畸形，以及各种名称下无法解释的身体症状，例如“海湾沙漠热”或“沙漠风暴综合症”。

媒体的这种兴趣导致了研究这些症状的命令的发布，事实上，1994年还制定了一项特殊计划来评估受影响士兵的症状，英国后来开始效仿美国，准备一系列类似的士兵研究。最初的报告表明，没有明显的症状代表一种新的综合症，而是一组来自先前已知的心理障碍的症状。媒体不喜欢这些报道，因此1996年哈米西亚事件（Khamisiyah）再次被媒体提起，人们对这一事件与海湾战争综合症的关系以及为什么尽管发表了却被媒体掩盖提出了明确的质疑有关1992年哈米西亚事件的报道。

继续讨论该综合征最重要的研究结果前，有必要指出它的一般定义及其预期原因。科学家和医生将这些症状描述为“综合症”，“综合症”一词最初是指一群患者出现一组相似的症状，但没有明确的原因。因此，海湾战争综合症被描述为一组无法解释的身体症状，比如皮疹、全身疲劳、肌肉和骨骼疼痛，此外还有腹泻等消化问题、认知问题以及士兵在各种研究中提到的其他症状，包括记忆问题。多年来，人们通过精神病学、对症治疗、长期随访和认知行为心理治疗来治疗这种综合征。

海湾战争综合症的原因是什么？

在调查该综合征的根本原因时，该综合征的研究原因被归纳为三个主要原因：以沙林毒气为代表的化学物质、与心理创伤及其身体表现相关的心理原因，然后是其他微生物或化学原因，例如铀气。

在海湾战争中发生的众多事件中，哈米西亚事件是为解释该综合症症状而进行研究的最重要事件之一。研究结果各不相同，一些研究得出的结论是，接触沙林毒气（卡米西亚事件造成的量）与出现该综合征的症状之间没有相关性，一些研究则通过在动物身上进行的实验得出了这一结论，通过设计模拟爆炸的计算机模型来确定排放物质的数量和百分比。

另一方面，随后的研究发现接触沙林毒气与该综合征的症状之间可能存在关联，但其最重要的局限性之一是缺乏代表性样本以及健康状况比其他人更差的士兵的参与。而其他研究得出的结论是，没有足够的信息和工具来得出关于因果关系的最终结论，并且不可能根据现有数据确定结果。

还进行了其他研究来确定某些微生物有机体（例如细菌、病毒或士兵在战前接种的疫苗）与该综合症的关系，但他们的结论是，没有足够的基础来建立因果关系。这也是关注其他化学因素（例如铀）的研究结果。 至于心理因素和原因，许多研究人员认为该综合征是心理问题的身体表现，正如精神病学中诊断“心身疾病”时所熟知的那样。这些解释得到了一些研究的支持，这些研究发现该综合征的症状与其他精神疾病诊断（例如抑郁症和创伤后应激综合征）之间存在联系。人们对这些解释提出了一些反对意见，因为海湾战争中的许多士兵在幕后工作，没有受到直接创伤，并且由于缺乏许多已知和常见的症状来诊断疾病，例如创伤后应激综合症或其他精神疾病。最后，其他研究人员发现海湾战争综合症和心身疾病（纤维肌痛）（包括由于心理原因导致身体特定部位的身体和肌肉疼痛）和慢性疲劳综合症之间有类似的症状。

在对寻找这种综合症原因的尝试进行总结之后，关于它的医学争论得出了什么结论？这个诊断的命运是什么？

医学界如何看待这些解释？

对海湾战争综合症最重要的研究反对意见之一是，研究严重依赖于士兵的自我描述和个人症状报告，并且缺乏准确的实验室测试来证实这一点，尽管这种方法在精神病学实践中被接受（自我报告），但在研究中依赖这一点会导致科学界众所周知的研究偏差，当我们依赖自我报告时经常会出现这种偏差，例如记忆偏差和参与偏差，一个人参与研究使他或她更有可能记住许多不良症状，无论它们是否真的发生过。这是参与研究的士兵肯定记得他们参加过海湾战争，所以他们可能会无意识地倾向于将任何疾病症状与他们的兵役和战争经历联系起来。这些偏差的一个应用例子是一项研究的结论，该研究利用医疗记录来找出在战争前接种了战争疫苗的士兵人数，然后士兵们被问及这一点，结果是士兵关于接种疫苗的陈述中只有1%与记录在案的医疗记录相符。

尽管一些科学家热衷于与海湾战争有关的新综合症的存在，例如美国统计流行病学家罗伯特·哈利，但对其研究最重要的反对意见是缺乏代表性样本（足够数量的受访者）和缺乏对照组进行比较。许多科学家得出的结论是，海湾战争会带来一些症状和健康影响，但它不能被归类为一种新的综合症，主要原因有两个：首先，没有足够的证据将该事件与这些症状联系起来，而且这些症状并不明显，或者构成了与以前的疾病不同的新群体。其次，研究发现其他人、未参加战争的平民或军事人员也有类似症状。

但除了医学和研究争议之外，现实中这些症状是如何处理的？

2005年，英国国防部接受了海湾战争综合症这一术语，将一组未通过诊断定义的不同症状归为一类，士兵可以通过被诊断患有这些症状来获得经济补偿。这一决定与最初采用的经济或其他赔偿方法有关，该方法不需要具体的诊断即可获得赔偿，而只需医学专家的意见即可确定因参加战争而造成的损害和残疾的程度足够了。至于治疗，正如我们前面提到的，认知行为疗法是用来治疗症状的，就像治疗其他疾病一样，比如慢性身体疲劳综合症，这是精神科医生在无法确定身体症状的直接原因时使用的诊断。2003年，美国国防部研究了认知行为疗法和运动对缓解症状的效果，初步结果有些温和。

除此之外，一些研究人员认为，研究这种综合征、其原因或治疗结果的最重要障碍之一是延迟进行受控的大规模研究。例如，这增加了记忆偏差的可能性，并且增加了通过足够的证据寻找因果关系的难度。

医疗诊断与文化、政治有何关系？

海湾战争综合症这个术语或构成它的症状是历史上各种战争后出现的一大群精神病学诊断的一部分，但与战争相关的精神病学诊断的根本转折点是越南战争，因为越南战争不仅促成了与战争和创伤相关的基本精神病诊断的形成，而且也是改变士兵本人在世界和平民中形象的重要阶段之一。

伦敦国王学院战争研究教授埃德加·琼斯在接受Spiked网站采访时认为，在19世纪末20世纪初，与士兵描述相关的决定因素源于道德二元论，例如：勇气或怯懦，但越南战争改变了对待士兵本身的方式，因为士兵观点的决定因素与人类的心灵和脆弱性联系在一起，使士兵人性化并将他描绘成受害者成为更容易接受的想法，并且比勇敢的士兵牺牲自己的想法更受欢迎和欣赏。

由此开始了接受精神疾病的想法，由于第一次世界大战和第二次世界大战的积累，以及拒绝军事干预和越南战争等不应有的和不公正的战争的运动的出现，精神病学在当时得到了发展。当时美国各州街头充斥着拒绝越南战争的示威游行。这种拒绝使得人们不再庆祝士兵的回归，就像第二次世界大战甚至英国第一次战争中发生的那样，这种冷漠降低了以荣誉、勇气和牺牲为代表的士兵的道德价值。此外，精神病学和精神疾病领域因其对士兵造成的心理伤害而成为支持战争的领导人和政府不满的重要根源，从而使心理痛苦成为考虑和赞赏的来源。

受害者的想法之所以流行，是因为它减轻了士兵行为的道德责任负担，将其置于个人层面，并且还以某种方式为心理伤害的物质补偿腾出了空间。必须指出的是，所有这些转变及其对精神病学及其诊断过程的影响并不一定否定战争和创伤的心理影响。但更明确的是，精神疾病的发生并没有必然的路径，除了文化的影响以及我们当前和永久的准备之外，它还受到事件前后因素的控制，鉴于我们这个时代可获得的信息丰富，即将发生的事情存在危险。

回到海湾战争综合症，研究人员认为，其医学原因已得到广泛研究，但文化和社会原因却被忽视。例如，美国媒体在鼓励和动员支持对从战争中返回的士兵出现的症状进行研究方面发挥了重要作用，在任何研究结果发布之前，“综合症”一词就被广泛使用，人们一直对负责当局的可信度以及所分享的有关战争及其影响的报告表示怀疑。

英国巴斯大学国际关系教授、前政治系主任比尔·杜罗迪教授在2006年撰写的一篇研究文章中认为：世界上的许多变化促成了海湾战争综合症一词的形成，因为这是冷战结束、苏联解体后爆发的第一场真正的战争，以及随之而来的政治、战争文化乃至人们价值观念和意义认知的变化。杜罗迪在他的研究文章中强调了社会变革的思想和社会集体目标等概念的衰落，有利于个人利益思想的进步以及由此产生的对永远可能的危险持续恐惧的文化，无论是病态的或社会的。

观念的不稳定也转化为对社会和政策的永久不安全感，国家有必要提供一些让人们感到舒服的替代方案，如果一定会患上某种疾病，无论是身体上的还是心理上的，除了提供最好的治疗方法之外，国家还有责任提供必要的研究以了解正在发生的情况。这位教授在他的研究文章的最后强调，许多战争都与心理症状有关，包括海湾战争，但他认为这种综合症的构建尤其反映了社会转型以及集体战争价值观对个人对待战争和疾病的态度的变化。